Fecha de entrada en vigor: 27 de febrero de 2025
Consentimiento para utilizar y divulgar información de salud a través de intercambios de información de salud y consentimiento para utilizar y divulgar información de salud confidencial.
Resumen
En este formulario, usted o su representante pueden optar por dar dos tipos de consentimientos:
- Consentimiento para utilizar y divulgar información de salud a través de los HIE: Permitir que Thyme Care comparta sus historias médicas y otros datos de salud o y acceda a ellos con y desde intercambios de información de salud (HIE) para que Thyme Care pueda apoyar las actividades de tratamiento, pago y operaciones de atención de salud de sus proveedores, planes de salud u otros pagadores, y otras entidades implicadas en su atención, salud o bienestar.
- Consentimiento para utilizar y divulgar otra información confidencial: Permitir que Thyme Care utilice y comparta otra información confidencial con diversos destinatarios,
incluso a través de HIE, para los fines descritos en este formulario y de conformidad con la legislación aplicable.
El consentimiento para permitir que Thyme Care utilice y divulgue su información de salud a través de HIE y el consentimiento para incluir su otra información confidencial en la información utilizada y divulgada por Thyme Care son voluntarios. Se espera que el uso y divulgación de la información de salud por parte de Thyme Care sea consistente con el Aviso de Prácticas de Privacidad de Thyme Care y la ley aplicable. Thyme Care no puede condicionar el tratamiento a que usted o su representante den los consentimientos descritos en este formulario. Usted o su representante tienen derecho a recibir una copia de este formulario.
Como se indica a continuación, el consentimiento para el uso y la divulgación de su información de salud general a través de los HIE estará vigente a menos que usted o su representante lo revoquen. El consentimiento para incluir su otra información confidencial en la información de salud utilizada y divulgada por Thyme Care, incluso a través de los HIE, caducará cuando se cumpla un año del día en que se complete este formulario, a menos que usted o su representante lo revoquen.
Usted o su representante pueden revocar o cambiar los permisos concedidos en este formulario en cualquier momento enviando una notificación por escrito a privacy@thymecare.com, y este cambio será efectivo para futuros usos y divulgaciones de información de salud protegida u otra información confidencial, según corresponda. Sin embargo, cualquier cambio o revocación no será efectivo para acciones que Thyme Care ya haya realizado o información que Thyme Care ya haya utilizado o divulgado sobre la base de este formulario.
Además de revocar o cambiar el permiso de Thyme Care para compartir su información médica a través de HIE o acceder a ella, también puede optar por no permitir que los HIE en los que participa Thyme Care compartan su información con otros. Encontrará más información sobre su derecho a no compartir sus datos a través de un HIE en el Aviso de Prácticas de Privacidad de Thyme Care.
Consentimiento para el intercambio de información de salud (HIE)
Al completar esta parte del formulario de consentimiento, usted o su representante autorizado otorgan a Thyme Care, Inc. ubicada en 10 Lea Avenue, Nashville TN, 37210, y a sus entidades afiliadas (colectivamente, Thyme Care) consentimiento y permiso para usar y divulgar su información de salud, incluso a través de intercambios de información de salud, también denominados "HIE".
Los HIE son redes de organizaciones que ayudan a los proveedores de atención de salud y a otras personas a intercambiar información con diversos fines, entre ellos asegurarse de que el profesional que le atiende dispone de toda la información pertinente para hacerle recomendaciones de tratamientos informadas. Las entidades que participan en los HIE pueden ser hospitales, médicos, farmacias, laboratorios clínicos, aseguradoras de salud, programas gubernamentales y otras organizaciones que comparten información de salud por vía electrónica.
Con su consentimiento, Thyme Care compartirá su información y y accederá a ella a través de HIE. Sin su consentimiento, Thyme no puede solicitar a otros proveedores información importante relacionada con su salud y no puede compartir información con esos proveedores para asegurarse de que la atención que le prestan estos proveedores es lo más informada posible.
Al completar esta parte del formulario de consentimiento, usted o su representante autorizado permiten a Thyme Care utilizar o divulgar su información de salud electrónica a los destinatarios descritos a continuación. Esto incluye la información de salud creada antes y después de la fecha en que usted o su representante completen este formulario de consentimiento. Su información de salud puede incluir un historial de enfermedades o lesiones, resultados de pruebas y una lista de los medicamentos que ha tomado, así como otros tipos de información como:
- Información demográfica
- Registros de pagos
- Notas de avance del médico
- Historial de admisiones y examen físico
- Informes de consultas
- Informes de operaciones/
procedimientos - Informes de imágenes/radiología
- Resultados de análisis de laboratorio
- Órdenes médicas
- Resumen del alta
- Notas de enfermería
- Registros de facturación
Los posibles destinatarios de su información de salud pueden incluir:
- Proveedores de atención de salud
- Planes de salud
- Organizaciones comunitarias
- Proveedores de servicios de atención social
- Intercambios de información de salud y sus participantes
- Agregadores de datos
Los HIE también pueden utilizar o divulgar su información de salud en las formas exigidas por la ley. Por ejemplo, algunos HIE también pueden poner la información de salud a disposición de organismos de salud pública federales, estatales o locales, con fines de salud pública acordes con la legislación aplicable.
Este consentimiento permanecerá en vigor hasta el día en que usted o su representante cambien su elección de consentimiento.
Consentimiento para utilizar y divulgar otra información confidencial
Al completar esta parte del formulario de consentimiento, usted permite a Thyme Care utilizar y divulgar, incluso a través de HIE, la información de salud confidencial que se indica a continuación. Esta información de salud confidencial solo se utilizará y divulgará para los mismos fines y a los mismos destinatarios que Thyme Care utiliza y divulga su información de salud general. Además, determinados tipos de información de salud confidencial pueden recibir mayor protección en virtud de la legislación estatal o federal.
Esta información incluye lo siguiente:
- Resultados de los exámenes de VIH/SIDA
- Resultados de exámenes genéticos
- Registros de trastorno por consumo de sustancias
- Salud mental - Detalles del diagnóstico o tratamiento de salud mental proporcionados por un psiquiatra, psicólogo, especialista en enfermería clínica de salud mental o clínico de salud mental autorizado (LMHC), excepto notas de psicoterapia. (El paciente o su representante entienden que es posible que no se requiera permiso para divulgar registros de salud mental con fines de pago).
- Resultados de pruebas de infección de transmisión sexual
- Registros de planificación familiar
Este consentimiento permanecerá en vigor hasta el día en que usted o su representante cambien su elección de consentimiento. Este consentimiento vence después de que pase un año de la fecha en que se completó.